遗精辨治,怎能少了这两方

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遗精指因脾肾亏虚,精关不固,或火旺湿热,扰动精室而至的以不因性生活而精液频仍遗泄为临床特性的病证。有梦而遗精者,称为梦遗;无梦而遗精,以至苏醒时精液自出者,称为滑精。西医学的神经衰弱、前列腺炎等引发的遗精,可参考本病辨证论治。遗精的病位重要在肾和心,并与肝、脾密切相关。病机主如果君相火旺,扰动精室;湿热痰火下注,扰动精室;劳快乐脾,气不摄精;肾精亏虚,精关不固。辨证要点以辨脏腑及辨真假为主。本病应连系脏腑,分真假而治,实证以清泻为主,芥蒂者兼用安神;虚证以补涩为主,属肾虚不固者,补肾固精;劳快乐脾者,益气摄精。日常平凡应注重调摄心神,消除邪念,以持心为先,同时应控制房事,戒除手淫。 [验案1]湿热下注,扰动精室之遗精 林某,男,46岁。2010年4月6日初诊。 主诉:遗精3个月。 现病史:3个月来患者遗精频作,小便时有精液外流,伴口苦思凉,小便热涩,乏力易疲倦,阴囊湿润,舌苔黄腻,脉弦滑。 辨证:湿热下注,扰动精室。 治法:清热化湿。 方药:白蔻10g薏苡仁30g杏仁10g法半夏15g厚朴10g滑石(包,先煎)20g竹叶6g通草6g柴胡10g黄芩10g丹参15g 10剂,水煎服,日1剂。 服药后,患者携眷属外出云南,返来后示知遗精未作。 案语:《杂病源流犀烛·遗精源流》云:“有因饮食美味太甚,痰火为殃者……有因脾胃湿热,气不化清,而分注膀胱者,亦污浊稠厚,阴火一动,精随而出。”湿热下注而至的遗精重要表现为遗精频作,或尿时有精液外流,口苦思凉也是湿热的辨证要点。本案医治上没有运用罕见的补肾固涩药,而是依据病机选用三仁汤利湿,调畅气机;柴胡、黄芩疏肝清热,,

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,丹参活血化瘀通络。全方使湿邪得除,阳气得通,机体功用天然规复一般。 [验案2]肾阴缺乏,相火偏亢之遗精 张某,男,30岁,2009年8月18日初诊。 主诉:遗精1年余。 现病史:遗精1年,伴随失眠忘记,腰酸痛,阴囊湿润,口干思凉,五心烦热。近1周冷汗,神倦乏力,尿频、尿黄,大便溏,逐日2次。舌苔薄、微黄,脉弦细。患者有自慰史。 辨证:肾阴缺乏,相火偏亢。 治法:滋阴降火,补肾益精。 处方:当归10g熟地20g生地20g生黄芪20g黄芩10g黄连6g黄柏10g知母12g生龙牡(先煎)各30g合欢花15g鸡血藤30g 7剂,水煎服,日1剂。嘱其戒除手淫恶习。 二诊:药后无冷汗,眠转安,口干减缓,时咯少许黄痰。上方加法半夏12g,继服7剂。 三诊:患者自述诸症大减,继以滋阴固摄之法疗养月余而愈。 案语:《医贯·梦遗并滑精》言:“肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则火不秘,以不秘之火,加临不藏之精,除不梦,梦即泻矣。”本例患者系肾精亏耗,相火偏亢。依据患者近1周冷汗显着,急则治其标,选用当归六黄汤,滋阴泻火止汗而见效。方中当归养血增液,血充则心火可粥;生地、熟地入肝肾而滋肾阴,三药适用,使阴血充则壮水之主以制阳光,共为君药。以黄芩、黄连、黄柏泻三焦之火以除烦,清热以坚阴,共为臣药。君臣相合,热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄,精液得固。黄芪为佐,益气实卫以固表,以固不决之阴,且可合当归、熟地益气养血。知母与黄柏相须为用,加强滋阴降火之力;生龙骨、生牡蛎能固涩敛精,与合欢花适用宁心安神;鸡血藤性温,防此方苦寒太甚,又有活血、流畅经脉之功。

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